УДК 616.61-003.07-08.847

О.Ю. Лобода, О.С. Канівський,

Державна установа "Дорожня клінічна лікарня № 2 станції Київ Південно-Західної залізниці"

Сечокам'яна хвороба чи нефролітіаз це хронічне захворювання, яке поширене як серед дорослих, так і серед дітей та підлітків. Камені утворюються в нирках, сечоводи і сечовому міхурі. Урологи постійно працюють над вдосконаленням методів лікування та профілактики нефролітіазу. Розроблено кілька методів лікування: консервативне, хірургічне, виділення конкрементів за допомогою ендоскопічної техніки, ударно-хвильової дистанційної літотрипсії (ДУВЛ). Останній метод завдяки малій інвазивного та ефективності отримав широке застосування, скоротив частку відкритої хірургії і постійно вдосконалюється [1-3]. Вибір методу лікування залежить від багатьох факторів, в першу чергу від розміру конкрементів, їх кількості, розташування, складу [4, 5].

Вдосконалення апаратури для літотрипсії дає можливість проводити лікування неускладнених форм сечокам'яної хвороби (МЧБ) в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Мета дослідження - вивчити ефективність ударно-хвильової дистанційної літотрипсії в умовах урологічного відділення поліклініки, що дає можливість оптимізувати роботу ліжка урологічного відділення стаціонару, удосконалити роботу уролога в амбулаторно-поліклінічних умовах, скоротити перебування хворого на лікарняному листі.

Матеріали та методи дослідження.

На базі поліклінічного відділення дорожньої клінічної лікарні № 2 на станції Київ проведено обстеження і лікування 194 хворих сечокам'яної хвороби з різних регіонів України за допомогою ДУВЛ на літотріптере ECONOLIT 2000 ESWL System (Medispec Israel).

Дана система має подвійне наведення на камінь:

- Спеціально розроблений для літотрипсії комп'ютерний рентген з С-дугою, що працює в режимі флюороскопіі з функцією авто локалізації та дистанційної консоллю управління; - Ультразвукова приставка

Серед цих пацієнтів було 123 (63,4%) чоловіків і 71 (36,6%) жінок у віці від 18 до 80 років (мал.). За віком хворі були розподілені наступним чином: I група - з 0 до 20 років; II - з 21 до 30; III - з 31 до40; IV - з 41 до 50; V - з 51 до 60; VI - з 61 до 70 ; VI! -з71 до 80 років.

За даними малюнку видно, що найбільше хворих було у віці від 21 до 60 років, тобто осіб працездатного віку. З II по VI групи на 26,8% переважали чоловіки. У першій віковій групі (0-20 років) входили тільки жінки. У сьому вікову групу (71-80 років) входили тільки чоловіки.

Локалізація конкрементів була наступною: у нирках - у 80 (41.2%) хворих, у сечоводи у - 114 (58.8%), тобто в 1.4 рази частіше. Знаходження каменів в залежності від статі представлено в таблиці 1.

Локалізація конкрементів в сечовивідної системи у обстежених хворих в залежності від статі

Стать

Нирка, n = 80

Мочевод, n = 114

Права Ліва Правий Лівий
абс. % абс. % абс. % абс. %
Жіночий 20 10,3 15 7,7 17 8,8 19 9,8
Мужской 23 11,9 22 11,3 34 17,5 44 22,7

Розміри конкрементів коливалися в межах від 5,4 до 20 мм. Локалізація каменів в залежності від статі і розмірів представлена в таблиці 2.

Таблиця 2

Локалізація конкрементів в сечовивідної системи у обстежених хворих в залежності від статі і розмірів.

Пол Нирки, n = 80 Мочевод, n = 114
розмір конкрементів розмір конкрементів
5,4-10 мм 10,1-20мм 5,4-10 мм 10,1-20мм
абс. % абс. % абс. % абс. %
Жіночий 15 7.7 20 10.3 30 15.5 6 3.1
Мужской 26 13.4 19 9.8 70 36.1 8 4.1

У одного чоловіка 56 років в середньої третини лівого сечоводи було 3 каменю (5,4; 4,5; 10,7 мм). Пройшли лікування три пацієнта з коралловіднимі конкрементів, яким перед ДУВЛ був встановлений Стент. Процедура проходила в два - три сеансу.

З огляду на те, що жінок у групі спостереження майже в 2 рази було менше чоловіків, суттєвої різниці в локалізації конкрементів нирок у них не відзначено. А конкрементів сечоводів у чоловіків на 21,6% більше.

Більшість каменів локалізували в сечовід. У верхній третини сечоводів - 33,5% (чоловіки - 20,6%, жінок - 12,9%); в середньої третини - 18,6% (чоловіки - 15,5%, жінки - 3,1%) у нижній третини - 6,7% (чоловіки - 4,1%, жінки - 2,6%). У нирках 41,2% (чоловіки - 23,2%, жінки - 18%).

Результати та обговорення.

Дистанційна літотрипсія дозволяє неінвазивного руйнувати камені в нирках і сечоводів. Сучасні літотріптери дозволяють ефективно руйнувати камені з мінімальним травматичним дією на навколишні тканини. На проведення літотрипсії в поліклінічних умовах хворі витрачали один день, сама процедура займала 1 годину 30 хвилин. Серед проведених 194 ударно-хвильових літотрипсія не спостерігалося жодного випадку ускладнень. Ефективність становила 93% за перший сеанс і 7% потребу у другому сеансі дистанційної ударно-хвильової літотрипсії. Відносно невеликого відсотка (6,7%) дистанційних літотрипсія н / 3 сечовід обумовлено використанням контактної літотрипсії в урологічному відділенні нашої лікарні.

Висновки.

  • Результати застосування дистанційної літотрипсії в поліклінічних умовах показали високу ефективність даного методу лікування.
  • Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при правильному доборі хворих на лікування в поліклінічних умовах є методом вибору для пацієнтів сечокам'яної хвороби.
  • Цитировать література Прогнозування результатів дистанційної літотрепсіі при лікуванні сечокам'яної хвороби / / В.Г. Барчук, С.Л. Соломахіної, І.І. Олексюк, А.А. БОЛОТНИКОВ / / Урологія та нефрологія. - 1997. - № 4. - С. 8-10.
  • Дзеранов М.К., Москаленко С.А., Обухова Т.В. Дистанційна літотрепсія каміння єдиної нирки / / Урологія та нефрологія. - 1997. - № 3. - С. 18-23.
  • Функціональне стан нирок за даними динамічної нефросцінтіграфіі у віддалений період після Дистанційне літотрепсіі / М.К. Дзеранов, Д.А. Бешліев, Т.В. Обухова, В.А. Івалчін / / Урологія та нефрологія. - 1998. - № 5. - С. 36-40.
  • Шляхи профілактики пошкодження нирок при виконанні нефролітотоміі або дистанційної літотрепсі з приводу нефролітіазу / А.В. Козаченко, М.К. Дзеранов, Е.К. Яненко та ін / / Урологія та нефрологія. - 1998. - № 4. - С. 8-9.
  • Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадиров З.А. Прогнозування результатів дистанційної ударноволновой літотрепсіі / / Урологія та нефрологія. - 1997. - № 2. - С. 8-9.
  • Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Григорьев Н.А. Мочека - менная хвороба. Актуальні питання діагностики та лікування / / взяти - ное стан. - № 4. - 2004. - С. 4-9. .
  • Аюкаев Р.Я., Андрановіч С.В., Артюхов В.А., Покровський С.К.Діс - танціонная літотрипсія при аномаліях розвитку нирок / / Матеріали Пленуму Російського товариства урологів. - 2003. - С. 64-65.

Резюме.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія в поліклінічної практиці. О.Ю. Лобода, О.С. Канівський

Наведені дані про використання дистанційних ударно-хвильової літотрипсії у 194 хворих з сечокам'яної хвороби в поліклінічних умовах. Вік пацієнтів від 18 до 80 року. Серед них 63,4% чоловіків і 36,6% жінок. Конкрементів в 1,4 рази частіше локалізувати в сечоводів. Ударно-хвильова літотрипсія приводила до повного позбавлення від конкрементів і не мали ускладнень.

Extracorporeal Wave-blow Lithotripsy in Out-patient Department

O.Y. Loboda. O.S. Kanevsky

The article shows the results of extracorporeal wave-blow lithotripsy in 194 patients with urolithiasis treated in out-patient department. The age of patients was from 18 to 80 years old. 63.4% were men and 36.6% Women. Calculus frequently localized in ureters in 1,4 Times. Extracorporeal Wave-blow Lithotripsy is effective methods of avoiding of calculus and doesn't give complications

No documents found.